作者：张医院
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新生儿窒息胎动早增晚减少，胎儿宫内可窒息；[1]
Apgar评分很实用，8~10分属正常；
4~7分为轻度，0~3分很严重；
神经系统早期有，惊厥昏迷张力低；
受损器官数量多，低氧代酸助诊断；
复苏ABCDE，根本措施清气道；[2]
关键则是建呼吸，维持循环搏出量；
扩容纠酸肾上腺，动态评价一直在；
正压通气视情况，呼吸异样心率低。[3]
注：
[1]胎动，早：≥次/分，晚：＜次/分
[2]A：Airway，B：Breathing，C：Circulation，D：Drugs，E：Evaluation
[3]呼吸暂停或喘息样，心率次/分
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）主要病因窒息引，临床常分轻中重；
轻度兴奋瞳孔大，预后较好病程短；[1]
中度嗜睡张力低，常有惊厥瞳孔小；[2]
EEG有低电压，症状消失2周内；
重度昏迷张力松，惊厥持续呼衰显；
爆发抑制EEG，前囟饱满病死多；
CKP-BB升高，烯醇化酶同样升。
早期B超动态监，程度预后脑电图；[3]
定位应选MRI，CT扫描用参考。[4]
支持疗法为基础，PaO2＞60~80mmHg；
维持灌注很关键，血糖应较正常高；[5]
惊厥静注苯巴比，顽固抽搐地西泮；
水肿首选呋塞米，重者可用甘露醇；
6小时内亚低温，持续时间2~3。[6]
注：
[1]＜3天
[2]肌张力低
[3]首选
[4]出生后4~7天
[5]4.16-5.55mol/L
[6]天
新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）PS减少张力低，肺泡萎陷呼气末；
透明膜成弥散差，顺应下降阻力增；
生后窘迫6小时，呼吸急促三凹征；[1]
呼吸窘迫进行重，胸廓扁平低音现；[2]
动脉导管有开放，可诱心衰肺水肿；[3]
1~2天病情重，明显好转3天后；
X线可见毛玻璃，血气常为酸中毒；
L/S判定成熟度，泡沫实验呈阳性；
治疗保证通换气，一般治疗不能少；
轻者吸氧重者机，CPAP适轻中；
PS代替降病死，动脉导管要关闭。
注：
[1]吸气性
[2]呼吸音降低
[3]分流量较大时出现
新生儿黄疸正常胆红17.1μmol/L，＞34μmol/L现黄疸；
代谢特点胆红素，相对成人生成多；[1]
肠肝循环有增加，胎粪排泄或延迟；
血浆蛋白联合差，处理胆红肝功差；[2]
足月黄疸2天现，4天高峰5天消；
早产黄疸3天现，5天高峰7天消；
病理产后1天内，足月2周早餐4。[3]（周）
注：
[1]2倍，红细胞增多或出血，ABO免疫溶血
[2]新生儿窒息缺氧，酸中毒，感染
[3]周
新生儿溶血母婴血型不合引，最常见是ABO；
胎儿A、B母为O，多数病发第一胎；[1]
症状较轻少贫血，2~3天现黄疸；
Rh抗原有六种，溶血常见RhD；
首胎一般不发病，除非输血Rh阳。[2]
肝脾肿大症状重，一天之内现黄疸；
贫血程度不均一，轻者晚期重者即；[3]
首选检查母儿血，有无溶血不能少；
抗体释放Coombs，两者阳性可确诊；[4]
游离抗体可评估，BAEP早预测。
提前分娩有条件，效价上升肺成熟；[5]
不宜提前换血浆，宫内输血纠贫血；[6]
苯巴比妥提前服，诱导酶生减黄疸；[7]
新生儿期常光照，简单有效应用广；
总胆结合素量多，＞μmol/L；
连续间断视情况，连续不宜超4天；
药物常用苯巴比，白球蛋白效果好；
添加肠道益生菌，肠肝循环可减少；
换血疗法适重症，换出抗体胆红素；
脐血胆红＞68μmol/L，水肿心衰肝脾大；
产后胆红上升快，脑病早期光疗败；[8]
血量一般为2倍，外周动静同步走。[9]
注：
[1]40%~50%
[2]既往输过Rh阳性血
[3]出生后即有
[4]抗体释放试验，改良Coombs试验
[5]Rh抗体效价上升至1：64以上
[6]Hb＜80g/L胎儿贫血
[7]葡萄糖醛酸酶
[8]产后12h内每小时上升＞12μmol/L
[9]脐动静脉也可
新生儿败血症葡萄球菌占首位，大肠埃希在其次；[1]
早期症状不典型，肝脾肿大常较晚；
退而复现较特殊，有时仅有黄疸现；
出血倾向应注意，休克皮肤大理石；
呕吐腹胀呼吸窘，合并炎症多样多；
早期常于7天内，常由母婴垂直传；
病菌主为革兰阴，器官受累病死高；[2]
晚发出生7天后，常由水平传播引；
病菌主为葡萄球，脐炎肺炎脑膜炎；
血培应在抗生前，确诊脑脊液涂片；
PCT特异敏感高，外周血象价值大；[3]
I/T≥0.16，CRP高有提示；[4]
静脉用药抗生素，早期联合疗程足；
免疫支持不能少，处理严重并发症。
注：
[1]凝固酶阴性
[2]呼吸系统症状明显
[3]白细胞＜5*/L，或20*/L，血小板*/L
[4]杆状核细胞/中性粒细胞≥0.16，CRP＞8μmol/L
新生儿寒冷损伤综合征环境寒冷保温差，皮肤硬化低体温；[1]
调节中枢不成熟，失热耐受性能差；
棕色脂肪含量少，寒战反应不常有；
皮下饱和脂肪酸，低温凝固皮肤硬；
缺氧心衰重感染，颅脑疾病调节差；
低温可引酸中毒，功能损害多器官；
发病多见早产儿，五不一低要记牢；[2]
治疗复温为关键，轻重两者有不同；
轻者中性暖箱藏，6~12h可恢复；
重者暖箱高1~2℃，12~24h可恢复；[3]
热量基础为50kcal/(kg*d)，逐渐增加至。[4]
注：
[1]体温＜35℃，轻：30~35℃，重：＜30℃，皮肿硬化呈对称，顺序：下肢→臀→面颊→上肢→全身
[2]不吃不哭不动，体重不增，体温不升，反应低下
[3]较肛温高1~2℃，每小时提高0.5~1℃，不超过34℃
[4]~kcal/(kg*d)
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